Diseño y caracterización de un sistema de entrega de fármacos autoemulsificable (SEDDS) de estradiol por diagramas de fases pseudoternarios y pruebas fisicoquímicas

Introducción: el estradiol es una hormona esteroide sexual femenina usada ampliamente como terapia hormonal que presenta una baja biodisponibilidad, debido a su baja solubilidad acuosa y a su alta hidrofobicidad, perteneciendo a la clase II del sistema de clasificación de biofarmacéutica. Objetivos: diseñar y caracterizar un sistema de entrega de fármacos autoemulsificable (SEDDS) para el fármaco estradiol por pruebas fisicoquímicas con el fin de obtener la relación óptima que permitiera mejorar su solubilidad acuosa, velocidad de disolución y potencialmente su biodisponibilidad. Método: estudios de solubilidad en diferentes solventes, diagramas de fases pseudoternarios constituidos por aceites, tensioactivos, cotensioactivos y agua permitieron reconocer las diferentes regiones de formación de SEDDS e identificar los porcentajes de excipientes que conducen a la formación de soluciones isotrópicas; las formulaciones resultantes fueron caracterizadas en tiempo de autoemulsificación, robustez a la dilución, punto de nube y perfil de disolución en capsula dura. Resultados: las formulaciones que contenían Capmul MCM®, Kolliphor® RH40 y Transcutol®, tuvieron un tiempo de autoemulsificación de aproximadamente 1 min; fueron estables en tres distintos pH (1,2; 4,5 y 7,2), en diferentes volúmenes de dilución, exhibiendo una apariencia transparente, ligeramente azulada, sin precipitados, o separación de fases, puntos de nube mayores en comparación de las formulaciones que contenían Gelucire® 44/14. Conclusiones: las estrategias de caracterización empleadas en el desarrollo de esta investigación demostraron ser eficientes para la selección adecuada de excipientes y su proporción óptima para el diseño eficaz de un sistema de entrega de fármaco autoemulsificable (SEDDS).

SUMMARY Introduction: Estradiol is a female sex steroid hormone widely used as hormonal therapy that has low bioavailability, due to its low aqueous solubility and high hydro-phobicity, belonging to class II of the Biopharmaceutical Classification System. Aim: To design and characterize a self-emulsifying drug delivery system (SEDDS) for the drug estradiol by physicochemical tests to obtain the most optimal ratio that would improve its aqueous solubility, dissolution rate, and potentially its bioavailability. Method: Solubility studies in different solvents; pseudo ternary phase diagrams made up of oils, surfactants, co-surfactants, and water, allowed to recognize the different regions of SEDDS formation and identify the percentages of excipients that lead to the formation of isotropic solutions; The resulting formulations were characterized in autoemulsification time, robustness to dilution, cloud point and dissolution profile in a hard capsule. Results: The formulations containing Capmul MCM®, Kolliphor® RH40, and Transcutol®, had an autoemulsification time of approximately 1 minute; were stable at three different pHs (1.2, 4.5 and 7.2), at different dilution volumes, exhibiting a transparent, slightly bluish appearance, without precipitates, or phase separation, higher cloud points compared to the formulations containing Gelucire® 44/14. Conclusions: The characterization strategies used in the development of this research proved to be efficient for the adequate selection of excipients and their optimal ratio for the effective design of a self-emulsifying drug delivery system (SEDDS).

Introdução: o estradiol é um hormônio esteroide sexual feminino amplamente utilizado como terapia hormonal que apresenta baixa biodisponibilidade devido à sua baixa solubilidade aquosa e alta hidrofobicidade, pertencente à classe II do sistema de classificação biofarmacêutica. Objetivos: projetar e caracterizar um sistema de liberação de drogas autoemulsificante (SEDDS) para o fármaco estradiol por meio de testes físico-químicos a fim de obter a proporção ideal que melhore sua solubilidade aquosa, taxa de dissolução e potencialmente sua biodisponibilidade. Método: estudos de solubilidade em diferentes solventes, diagramas de fases pseudoternários compostos por óleos, tensoativos, cotensoativos e água permitiram reconhecer as diferentes regiões de formação de SEDDS e identificar as porcentagens de excipientes que levam à formação de soluções isotrópicas; as formulações resultantes foram caracterizadas quanto ao tempo de autoemulsificação, robustez à diluição, ponto de turvação e perfil de dissolução da cápsula dura. Resultados: as formulações contendo Capmul MCM®, Kolliphor® RH40 e Transcutol®, tiveram um tempo de autoemulsificação de aproximadamente 1 min; foram estáveis em três diferentes pH's (1,2; 4,5 e 7,2), em diferentes volumes de diluição, apresentando aspecto transparente, levemente azulado, sem precipitados ou separação de fases, pontos de turvação mais elevados em relação às formulações contendo Gelucire® 44/14. Conclusões: as estratégias de caracterização utilizadas no desenvolvimento desta pesquisa mostraram-se eficientes para a seleção adequada de excipientes e sua proporção ideal para o desenho eficaz de um sistema de liberação de fármacos autoemulsificante (SEDDS).

Intervención de enfermería para disminuir la depresión en pacientes con diálisis peritoneal en un hospital de Veracruz / Nursing intervention to reduce depression in patients with peritoneal dialysis in a Veracruz hospital

Introducción: la depresión en personas con enfermedad renal crónica (ERC) tiene efectos en el cumplimiento y aceptación del régimen terapéutico empleado. Objetivo: evaluar la eficacia de una intervención psicoeducativa de enfermería en la disminución de los síntomas de depresión en pacientes adscritos al Programa de Diálisis Peritoneal del Hospital General de Zona No.32 de Minatitlán, Veracruz. Metodología: estudio cuasi experimental; la muestra se integró con 8 pacientes y el muestreo se estableció por conveniencia. Se utilizó el inventario de depresión de Beck II y se aplicó una intervención de enfermería. Resultados: participaron más mujeres (75%), con 50% que utiliza DPA y 50% DPCA. La depresión mínima (37.5%) y la depresión leve (37.5%) predominaron antes de la intervención; luego de la intervención predominó el grado de depresión mínima (87.5%). La media fue de 14.88 en la prueba preliminar y 5.88 en la posterior (p = 0.007). Conclusiones: la intervención de enfermería mostró eficacia al disminuir los grados de depresión en los pacientes con ERC.

Introduction: Depression in a person with chronic kidney disease (CKD), has an impact on the fulfillment and acceptance of the therapeutic regimen used. Objective: To evaluate the efficacy of a psychoeducational nursing intervention to reduce depression symptoms in patients assigned to the peritoneal dialysis program of the General Hospital of Zone No.32 of Minatitlán, Ver. Methods: Quasi-experimental, study. Sample was 8 patients. Sampling was by Convenience. The Beck-II Depression Inventory was used; a nursing psychoeducational intervention was applied. Results: Most of the participants were women (75%); 50% uses DPA and 50% DPCA. Minimum depression (37.5%) and mild depression (37.5%) predominated before the intervention; after intervention, the minimum depression level predominated (87.5%). The average in the Pretest was 14.88 and 5.88 in the Posttest (p = .007). Conclusion: The nursing psychoeducational intervention showed efficacy to decrease depression levels in the group of CKD patients studied.

Sepsis neonatal: aspectos fisiopatológicos y biomarcadores / Neonatal sepsis: physiopathology and biomarkers

Resumen La sepsis neonatal es una causa importante de morbilidad y mortalidad en recién nacidos a nivel mundial. Su diagnóstico es difícil por sus manifestaciones clínicas inespecíficas y la poca disponibilidad de métodos diagnósticos eficientes. En la fisiopatología de la sepsis se ha descrito una respuesta inmune excesiva o suprimida que puede conducir a desenlaces potencialmente fatales. Se ha estudiado la utilidad pronóstica, diagnóstica y de seguimiento de factores solubles que se alteran en la sepsis neonatal y se han agrupado bajo el término biomarcadores de sepsis neonatal. Aquí se describen los principios fisiopatológicos de la sepsis neonatal y las características de los biomarcadores más usados para su diagnóstico, además, se mencionan detalles de otros marcadores que también han sido estudiados recientemente. Actualmente, se recomienda el uso de un biomarcador temprano en combinación con uno tardío para lograr un mejor rendimiento, sin embargo, aún no se ha identificado un biomarcador ideal para la sepsis neonatal. MÉD.UIS.2019;32(3):35-47

Abstract Neonatal sepsis is a major cause of morbidity and mortality in newborns worldwide. Its diagnosis remains a challenge due to the nonspecific clinical findings and the lack of efficient diagnostic tools. In the physiopathology of neonatal sepsis, an excessive or suppressed immune response has been described, which can lead to potentially fatal conditions. The prognostic, diagnostic, and follow-up value of several soluble factors altered in neonatal sepsis has been studied. These have been grouped under the term neonatal sepsis biomarkers. Here, aspects of the physiopathology in neonatal sepsis and the characteristics of the most studied biomarkers used for neonatal sepsis diagnosis are described, also, details about other recently studied markers are mentioned. Currently, the use of an early-warning biomarker together with a late-warning biomarker is recommended to get higher diagnostic accuracy. However, a single ideal biomarker for neonatal sepsis has not been found yet. MÉD.UIS.2019;32(3):35-47

Composición y fluctuación poblacional de la araneofauna en el algodonero de la Universidad Nacional Agraria La Molina, Lima, Perú / Composition and population fluctuation of the spider community in a cotton field at Universidad Nacional Agraria La Molina, Lima, Peru

En el presente trabajo, se evaluó la araneofauna durante todo el periodo fenológico del cultivo de algodón, utilizando dos técnicas de muestreo (búsqueda directa y trampas de caída). Se registraron 2304 individuos, agrupados en 50 especies y 18 familias. Las arañas estuvieron presentes durante todo el periodo del cultivo, relacionándose positivamente a su desarrollo fenológico, y donde las prácticas agronómicas, la temperatura y humedad no fueron influyentes en su abundancia, excepto por la cosecha, actividad que sí influenció negativamente sus poblaciones.

In this work, the spider community was assessed during the whole phenological period of a cotton crop using two sampling techniques (direct search and pitfall traps). 2304 individuals were registered, grouped into 50 species and 18 families. The spiders were present during the whole crop’s period; positively related to its phenological development; agronomic practices, temperature and humidity were not influential in their abundance, except for harvest, which negatively influenced their population.

Características clínicas orales en pacientes con distrofia muscular de Duchenne: estudio descriptivo / Oral characteristics of patients with Duchenne muscular dystrophy (DMD): descriptive study

Introducción: En su evolución, la DMD afecta el sistema estomatognático, situación no explorada en nuestro país. Objetivo: Describir características clínicas orales y asociación con edad, en pacientes con distrofia muscular de Duchenne (DMD). Pacientes y Método: Estudio descriptivo, transversal en 81 pacientes con DMD del Instituto Teletón Santiago, reclutados desde agosto a noviembre 2017, con consentimiento informado. Se efectuó examen clínico diagnóstico para determinar la presencia de caries clínicas (índice ceod/COPD), índice de higiene (Índice Green y Vermillion Simplificado), presencia de maloclusiones y asociaciones de variables orales con edad. Resultados: 65,4% de los pacientes no presentaban caries ni restauraciones, registrándose un promedio COPD = 1,7 ± 1,2 y ceod= 2,1 ± 1,6. El índice de higiene oral promedio fue de 1,9 ± 0,8 considerado como regular. 67,9% de los pacientes presentaba alguna maloclusión, existiendo una relación esta- dísticamente significativa entre presencia de mordida cruzada y grupo etario (p < 0,05). Conclusiones: La menor presencia de caries clínica en pacientes con DMD a lo referido en bibliografía para pacientes sanos, podría atribuirse a los controles periódicos odontológicos otorgados por Instituto Teletón San- tiago. El aumento de las maloclusiones con el avance de la edad, podría ser un indicador del progreso de la enfermedad, ya que los cambios en la función muscular masticatoria son dependientes del tiempo y producen aumento del ancho transversal mandibular originando las maloclusiones más prevalentes como la mordida cruzada y abierta. Palabras clave: Distrofia muscular Duchenne, caries, higiene oral, malo- clusiones.

Oral characteristics of patients with Duchenne muscular dystrophy (DMD). Descriptive study Introduction: In its evolution, Duchenne muscular dystrophy (DMD) affects the stomatognathic system, a condition that has not been studied in our country. Objective: To describe the oral clinical characteristics and age-related association in patients with DMD. Patiens and Method: Cross-sectional des- criptive study including 81 patients with DMD of Instituto Teletón Santiago, recruited from August to November 2017, with informed consent. A diagnostic clinical examination was performed to establish the presence of clinical cavities (DEFT, DMFT index), oral hygiene index (Green and Vermillion, simplified), presence of malocclusions, and age-related associations. Results: 65.4% of patients did not have caries or restorations, showing an average of DMFT = 1.7 ± 1.2, and DEFT= 2.1 ± 1.6. Average oral hygiene index was 1.9 ± 0.8.which is considered regular. 67.9% of the patients had some type of malocclusion, with a statistically significant relation between the presence of cross bite and age group (p < 0.05). Conclusions: Lower presence of clinical caries in DMD patients as referred to in bibliography for healthy patients, could be due to periodic dental controls provided by Instituto Teletón Santiago. Increased ca- ses of malocclusions with age may be an indicator of progress of the disease, because changes in the function of mastication muscles are time-dependent, and increase transverse jaw width, causing more prevalent malocclusions such as cross bite and open bite. Key words: Duchenne muscular dystrophy, caries, oral hygiene, malocclu- sions.

Nivel de depresión en los pacientes con tratamiento de diálisis peritoneal en un hospital de Minatitlán, Veracruz, México / Level of depression in patients with peritoneal dialysis treatment in a hospital in Minatitlán, Veracruz, Mexico

Resumen

Introducción: la depresión es el trastorno mental que más afecta a los individuos y un grupo vulnerable son los pacientes con enfermedades crónicas como la diabetes mellitus y la enfermedad renal crónica (ERC), entre otras.

Objetivo: describir el nivel de depresión en los pacientes que reciben tratamiento de diálisis peritoneal en dos modalidades.

Metodología: estudio descriptivo transversal con una muestra de 26 pacientes con tratamiento de diálisis peritoneal. Para valorar el nivel de depresión se aplicó el Inventario de depresión de Beck.

Resultados: la edad promedio fue de 55.6 años. Predominaron las mujeres en el 57.7% y el estado civil casado, con 65.4%. El 100% de los pacientes presentó depresión: 65.4% en nivel mínimo, 19.2% en nivel moderado y 15.4% en nivel leve. No se encontró significación entre el nivel de depresión y la modalidad de diálisis peritoneal.

Conclusiones: la depresión se presentó en todos los pacientes con diálisis peritoneal, probablemente por el cambio radical en su entorno, la incertidumbre de saber qué va a pasar con su vida, las limitaciones a partir del tratamiento y las modificaciones socioeconómicas que puedan atribuirse para el adecuado tratamiento de la enfermedad.

Abstract

Introduction: Depression is the mental disorder that affects most individuals. A vulnerable group are patients with chronic diseases such as diabetes mellitus and chronic kidney disease, among others.

Objective: To describe the level of depression in patients receiving peritoneal dialysis treatment in two types.

Methods: Descriptive cross-sectional study with a sample of 26 patients with peritoneal dialysis treatment. To assess the level of depression the Beck Depression Inventory was applied.

Results: The average age was 55.6 years. There were more women, with 57.7%, and the main marital status was married, with 65.4%. All the patients had depression: 65.4% at minimum level, 19.2% moderate level and 15.4% mild level. No significance was found between the level of depression and the type of peritoneal dialysis.

Conclusions: All the patients with peritoneal dialysis had depression, probably due to the radical change in their environment. The uncertainty of knowing what is going to happen with their life, the limitations from the treatment and the socioeconomic modifications that can be attributed to the adequate treatment of the disease.

Uso de metrotexato en el manejo medico de embarazo ectópico en el Hospital Primero de Mayo del Instituto Salvadoreño del Seguro Social de enero a junio 2014 / Use of methotrexate in the medical management of ectopic pregnancy at the "Primero de Mayo" Hospital of the "Instituto Salvadoreño del Seguro Social" from January to June 2014

El embarazo ectópico es una complicación médica en Ginecología y Obstetricia potencialmente mortal, sin embargo, con el advenimiento de la ultrasonografía de alta resolución y el uso de cuantificación de la hormona Gonadotropina Coriónica Humana en su fracción Beta (BHCG) es posible realizar el diagnóstico del mismo de manera precoz y así ofrecer a los pacientes métodos no invasivos para el manejo de esta patología En el Hospital primero de Mayo que es nuestro hospital escuela, se utiliza el Metrotexato que es un agonista del ácido fólico e inhibe la replicación celular, provocando en el huevo anormalmente implantado una destrucción y la consiguiente reabsorción del mismo, utilizado en las pacientes con embarazo ectópico no roto que cumplieron los criterios de inclusión establecidos por el Ministerio de Salud. El estudio surgió con el fin de analizar los resultados en las pacientes en las que se cumplió manejo con metrotexato para embarazo ectópico no roto, utilizando los criterios de inclusión recomendados por el Ministerio de Salud que rige nuestro hospital, en comparación con los resultados obtenidos por el American College of Obstetricias and Gynecologists (ACOG) obtenidos a nivel internacional. Nuestra meta fue poder analizar los resultados finales del manejo medico con metrotexato en nuestras pacientes y de estos cuales finalizaron en un acto quirúrgico y poder así comparar con los resultados internacionales del American College of Obstetricians y Gynecologists (ACOG) y además que nuestro estudio funcione como aporte para el futuro manejo médico del embarazo ectópico en nuestra institución. Como muestra se tomaron las pacientes que ingresaron al puerperio 2 con el diagnóstico de embarazo ectópico no roto y se les cumplió manejo medico con metrotexate. Resultando en un total de 30 pacientes, a quienes se les brindo manejo con metrotexate, concluyendo en base a los resultados obtenidos en nuestra investigación lo siguiente: • Se obtendrían mejores resultados para las pacientes con embarazo ectópico no roto tratadas con manejo médico, que cumplieran los criterios de BHCG menor a 5000 mIU/ml y el tamaño de la masa menor a 35 mm. • Se recomienda a las jefaturas de ginecología y obstetricia del hospital primero de mayo, redactar nuevos lineamientos a nivel institucional, recomendando la aplicación de los criterios de inclusión del ACOG, ya estos revelaron mejores resultados para un manejo médico. • Es importante el seguimiento ambulatorio de las pacientes a quienes se les da manejo con metrotexate, así como también la búsqueda de las pacientes que por diferentes motivos interrumpen el seguimiento.

El trabajo precario: origen de los daños a la salud en la industria de la construcción / Precarious work and adverse to health effects in the construction industry

Las nuevas formas de organización laboral provocan incertidumbre, precarización y violación de los derechos de los trabajadores. El obrero de la construcción es vulnerable porque tiene que aceptar condiciones de trabajo inhumanas para poder sobrevivir. Este estudio analiza la relación entre esas condiciones y los trastornos musculoesqueléticos, la fatiga y los accidentes. Se aplicó una encuesta validada en población trabajadora mexicana (n=128). Esta industria en México se caracteriza por pésimas condiciones de trabajo: la jornada es al menos de 12 horas, 99% de los trabajadores tiene contrato temporal y 77% no tiene ninguna prestación. Más de 75% está expuesto a múltiples riesgos que se asociaron con trastornos musculoesqueléticos de miembros superiores e inferiores (57,8%), lumbalgia (50%), fatiga crónica (48,4%) y accidentes de trabajo (44,5%). Las interacciones sinérgicas mostraron que la extensión y la intensidad de la jornada se encontraron fuertemente relacionadas con el esfuerzo físico intenso y las posiciones forzadas, para generar los diversos padecimientos.

New forms of work organization cause uncertainty and increased precariousness, and infringe on workers’ rights. Construction workers are vulnerable because they have to accept inhumane working conditions in order to survive. This study analyzes the relationship between these conditions and musculoskeletal disorders, fatigue and accidents. A previously validated survey was administered to a population of Mexcian workers (n=128). Conditions in the construction industry in Mexico are extremely poor: the work shifts are at least 12 hours long, 99% of workers work under temporary contracts, and 77% of workers receive no benefits. More than 75% are exposed to multiple hazards which were associated with musculoskeletal disorders of the limbs (57.8%), low back pain (50%), chronic fatigue (48.8%) and occupational injuries (44.5%). Synergistic interactions showed that the long duration and intensity of the working day were strongly related to intense physical activity and awkward positions in generating the various adverse health effects observed.